心理咨询中的诊断与鉴别

发表时间:2013年07月07日    点击:

心理咨询中的诊断与鉴别
    诊断:疑病性神经症,恐怖性神经症,焦虑性神经症,强迫性神经症
    诊断依据
    (
1)按病与非病三原则,排除精神病。
    (2)症状表现:a认知错误:b行为:c情绪:d躯体症状:
    (3)心理存在变形冲突,长期得不到解决。
    (4)病程:
    (5)严重程度:求助者的症状影响了社会功能,工作效率明显下降,有泛化回避出现。
    (6)根据许又新教授的评分,该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分,神经症的诊断成立。
    鉴别诊断
    (1
与精神病相鉴别
    (2)与恐怖性神经症相鉴别
    (3)与疑病性神经症相鉴别
    (4)与焦虑性神经症相鉴别
    (5)与强迫性神经症相鉴别
    (6)与躯体疾病相鉴别(鉴别时去掉已经选的诊断名称)
    双方确定咨询方案的内容
    (1)咨询目标
    (2)双方各自特定的责任权利和义务
    (3)咨询次数与时间安排
    (4)咨询的具体方法、过程和原理
    (5)咨询的效果及评价手段
    (6)咨询的费用
    (7)其他问题及有关说明。
    出现心理问题原因
    (1
生物学原因:没有明显生物学原因
    (2)社会原因:存在负性生活事件、家庭教育严格、社会支持系统存在缺陷
    (3)心理原因:错误认知、存在持久性负性情绪记忆、追求完美。
    神经症与精神病鉴别三方面
    (
1)症状自知力:对自己疾病有没有正确认识
    (2)客观事实歪曲程度3)社会功能损害程度
    神经症由于持久的心理冲突,当事人能感到冲突的痛苦(有自知力)影响到心身和部分社会功能,无器质性病变。
    (1)起病常有社会性因素
    (2)病前一定有易感素质和人格基础
    (3)症状没有器质基础
    (4)社会功能相对完好
    (5)没有明显的精神病性症状(也可能偶有幻觉,但无持续性幻想)
    (6)自知力完好,有求治要求(也可能差)
    神经症简单评分
    (1)病程:3个月内评1分,3个月~1年评2分,一年以上3分。
    (2)痛苦程度:主动可以摆脱1分,别人帮助可以摆脱2分,别人帮助也不能摆脱3分。
    (3)社会功能:轻度妨碍1分,有影响但是可以继续2分,不能继续现有的学习工作3分。
    (4)评分:总分小于3分不能诊断神经症,小于6分为可疑病例,大于6分确诊。
    焦虑性神经症:广泛的、持续性的焦虑发作或反复发作的惊恐不安为表现的神经症。
    特点: 广泛焦虑:(1)焦虑情绪体验:心烦意乱、忧心忡忡、大祸临头; (2)焦虑身体表现:运动性不安、植物神经的功能障碍。
    急性惊恐发作:突然发生、反应强烈、常有濒死感,终止亦迅速。
    恐怖性神经症特点:(1)害怕与处境不相称2)病人很痛苦,伴有显著植物神经功能障碍3)对所怕环境主动回避,影响社会功能。分类:(1)场所恐怖症(单一场所):包括广场恐怖症、旷野恐怖症; (2)社交恐怖症;(3)单一恐怖症:猫、狗、蛇….治疗:基本上用系统脱敏法。
    强迫性神经症:特点:(1)强迫思维或强迫动作;(2)一定有自我强迫与反强迫造成精神痛苦。临床表现:(1)强迫性思想; (2)强迫性穷思竭虑;(3)强迫性怀疑;(4)强迫性联想;(5)强迫性回忆;(6)强迫性意想。强迫性神经症治疗非常困难,常需要一年以上时间,需家长配合。
    躯体化形式障碍——疑病性神经症特点:(1)对健康过虑;(2)对身体过分关注;(3)感觉过敏或疑病观念(妄想除外)。分类:(1)躯体形式障碍:疼痛、胃肠道症状、泌尿系统症状;(2)未分化躯体形式障碍:疼痛;(3)疑病症4)躯体形式疼痛障碍。
    抑郁性神经症(心境障碍)特点:(1)兴趣减低或丧失;(2)对前途悲观;(3)无助感;(4)感到精神疲惫;(5)自我评价低;(6)感到生活或生命本身没有意义。鉴别抑郁症:抑郁症自杀倾向重,社会功能损害重,病程两周。抑郁性神经症经常说自杀,社会功能基本无损害,病程持续2年以上,2/3时间处于抑郁状态。
    常用量表
    SCL-90:了解求助者在躯体方面的自我评价及程度
    MMPI:了解求助者的病理人格特征,也可以作为鉴定精神病的依据。
    EPQ:用来了解求助者的人格特征。
    SDS:评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化。
    SAS:评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。

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